2023년『실험실 창업 성장 촉진을 위한 멘토링 지원체계 구축 지원 사업』

멘토링 참가팀 신청서(예비창업자)

신청자명		생년월일 (주민등록증 기준)	(예시) 990909-2******	성별	남, 여
자택주소
연락처(휴대폰)		이메일
한국형 아이코어 참가연도		실험실창업탐색팀명 (참가 당시)
◈ 사업아이템 개요
주력 사업 분야
사업아이템 개요	※ 주요 내용을 중심으로 간략히 기재

◈ 기술 관련분야 (해당 항목 □ 체크, 중복 선택 가능) ※ 4차산업혁명 및 디지털 혁신 기술 등과 관련된 분야 선택
□ 인공지능(AI) / 자동화	□ 인공지능(AI) 반도체
□ 5G / 6G / 사물인터넷(IoT)	□ 메타버스 / 실감형콘텐츠
□ 사이버보안 / 블록체인 / 양자정보기술	□ 로봇 / 드론
□ 클라우드 / 빅데이터	□ 미래차 (전기차, 자율주행 등)
□ ESG, 신재생에너지 (태양광 등)	□ 헬스케어
□ 디지털 플랫폼	□ 기타 ( ※ 해당 분야 없으면 기재 )

◈ 실제 멘토링 받으실 권역을 □ 체크해주십시오. (자택 주소지 또는 실거주지 해당 권역)
□ 서울	□ 경기도	□ 인천
□ 강원도	□ 충청도	□ 전라도
□ 경상도	□ 제주도	□ 기타( )

◈ 창업아이디어 개요 (기재사항이 많을 경우 본 표를 추가하여 2페이지 이내에 편집·작성 가능)
창업 동기	※ 창업 목적 및 배경 등 창업동기를 자유롭게 기술
창업아이템의 차별성	※ 창업아이템의 현재 개발 단계를 포함하여 기술
창업자의 전문성	※ 창업자의 전공분야, 경력, 자격증, 교육수료 사항 등을 기술

◈ 지원 요청분야 (해당 애로사항 분야 있을 시 모두 체크(□), 해당 분야가 없을 경우 별도 기재)
□ 신규사업 아이디어 발굴 및 타당성 검토		□ 사업계획서 작성
□ 시제품/MVP 제작 방법		□ 사업 아이템 수준 개선 경쟁력 강화
□ 기업가정신 함양 및 사업역량 강화		□ 시드 단계 초기 엔젤 투자유치 IR계획서 작성
□ 기 타	※ 요청 분야가 없는 경우 별도 기재

◈ 참여동기 및 기대사항

위와 같이 『실험실 창업 성장 촉진을 위한 멘토링 지원체계 구축 지원 사업』 멘티 등록을 신청합니다.

2023년   월   일

신청인          (서명 또는 인)

한국청년기업가정신재단 이사장귀하

※ 일괄 제출서류

1. [첨부 1] 개인정보 제공·이용 동의서 1부

2. [첨부 2] 멘티 사업계획서 1부

【첨부 1】개인정보 제공·이용 동의서

【개인정보 제공·이용 동의서】

『실험실 창업 성장 촉진을 위한 멘토링 지원체계 구축 지원 사업』의 멘티 신청을 위해 수집된 개인정보는 정보주체의 동의를 얻어 다음의 목적을 위해 이용됩니다.

1. 개인정보 수집 및 이용에 관한 사항

가. 개인정보 수집 목적 및 이용 항목

① (재)한국청년기업가정신재단은 『실험실 창업 성장 촉진을 위한 멘토링 지원체계 구축 지원 사업』 신청에 필요한 최소한의 정보를 아래와 같이 수집합니다.

② 신청자의 개인식별정보(성명, 생년월일, 성별, 이메일, 휴대폰 번호 등)을 조회하여 사업 담당자와의 연락, 사업의 안내 및 진행 등의 업무처리 시 사용

나. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 신청서에 기입된 정보는 사업 진행에 필요한 정보 입수와 확인에 사용되며 동 사업 종료 후 5년간 보관됨

다. 동의하지 않을 경우의 처리 : 해당 사업에 관련한 안내와 업무처리 불가

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

가. 제공받는 자 : 과학기술정보통신부, 과학기술사업화진흥원, 한국청년기업가정신재단 등 기타 정부기관 및 공공기관

나. 제공받는자의 이용목적 : 사업의 서류 및 심층면접 평가, 관련 지원사업 및 정책자료 등으로 활용

다. 제공할 개인(신용)정보의 항목: 개인식별정보, 선택적 정보 등

라. 동의하지 않을 경우의 처리 : 사업 신청 시 평가, 사업진행 시 보고서 제출, 사업수행 점검 등의 업무 처리 불가능

※ 사업 신청에 필요한 개인정보는 업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

개인정보보호법 제15조 제1항(개인정보의 수집․이용)에 의거하여 개인정보 제공․이용에 동의하고 제17조(개인정보의 제공)에 의거하여 귀 기관이 지정한 제3자에게 상기의 개인정보 제공을 동의합니다.

동의함 (    )      동의하지 않음 (   )

2023년    월     일

성명 :                (인)

(재)한국청년기업가정신재단 이사장 귀중

【첨부 2】

멘티 사업계획서

멘티(대표자) 성명:

□ 사업계획(각 항목을 기본으로 5페이지 이내로 작성 / 검정으로 폰트 색상 변환)

항 목	내 용
창업아이디어 (아이템) 소개	※ 창업아이디어(아이템)의 내용, 특징 등을 자세히 서술
구성원 소개	※ 구성원이 있을 경우, 자세한 이력 및 경력을 서술하되 실무위주로 자세히 서술
보유기술	※ 보유기술(특허, 지적재산권), 히든소스와 보유한 기술의 시장분석 및 목표 서술
파급효과	※ 사업화 성공에 따른 파급효과 서술